12 января у нас прошел первый, в этом году, онлайн-семинар "Ультразвуковая флебология: что должен знать и уметь врач-диагност".
Спикером семинара выступила Татьяна Николаевна Енькина - к.м.н., врач высшей категории, заведующая отделением функциональной диагностики, руководитель Центра ультразвуковой диагностики заболеваний сосудов «VITA VASORUM» ФГБУ Северо-западного окружного научно-клинического центра им. Л.Г. Соколова ФМБА России, доцент кафедры функциональной диагностики СЗГМУ им. И.И.Мечникова. Как и обещали, публикуем ответы Татьяны Николаевны на вопросы слушателей семинара.
❓Коновалова Оксана Николаевна: "Можете ли вы еще раз озвучить критерии флотирующего тромба."
ОТВЕТ: Уважаемая Оксана Николаевна. Флотирующим мы называем подвижный тромб. Он может поступательно смещаться с током венозной крови, имеет при этом небольшую площадь/точку фиксации на стенках вены. Но кроме поступательного движения подвижность тромбы бывает иная (колеблется в просвете, закручивается винтом и пр.) - отмечаем любой вариант движения тромба.
❓Осипенко Елена Сергеевна: "Подскажите, пожалуйста, как правильно написать в заключении изменения после перенесённого тромбофлебита."
ОТВЕТ: Описываем структурные изменения стенок вены, изменения ее диаметра, наличие в просвете резидуальных тромбов или фиброзных тяжей, оцениваем гемодинамические изменения (по факту наличия патологического рефлюкса отмечаем клапанную есостоятельность). В ряде случаев нам в помощь сравнение с веной одноименной на другой конечности.
❓Поветьева Ирина Владимировна: "Перед проведение операций на тазобедренных и коленных суставах требуется полный протокол УЗИ вен н/конечностей? Или достаточно скринингового исследования для исключения тромбоза?"
ОТВЕТ: Уважаемая Ирина Владимировна. Поскольку утвержденных протоколов УЗИ вен перед оперативным лечением (не венозной патологии) нет, то так как целью диагностики является исключение рисков эмболии, фокусированный протокол допустим, но с обязательным осмотром не только глубоких вен бедра, подколенных вен и вен голеней, но и магистральных подкожных вен, оценку клапаной функции вен в данном случае возможно опустить.
Но в ситуации визуально (без УЗИ) признаков варикозной болезни мы проводим полное стандартное УЗ исследование. Мотивация следующая – в ряде случае хирург (после УЗДС) принимает решение о первом этапе лечениия по поводу ВБ, и лишь затем пациенту дается допуск на ортопедическую операцию.
❓Речмедин Александр Павлович:" Есть ли какие то сроки для включения в заключение о. тромбоз, подострый тромбоз, ПТФБ?"
ОТВЕТ: Уважаемый Александр Павлович. В заключении по УЗ исследованию клиническая составляющая развития тромбоза не может быть отражена, так как одного УЗ изображения и оценки особенностей кровотока не достаточно.
Мы конечно ориентируемся на клинику, анамнез, но в протоколе УЗДС указываем специфичные УЗ признаки, характерные для тромбоза (дилатацию вены, наличие тромбомасс, которые окклюзируют просвет или нет, их эхогенность, локализацию, наличие флотации и т.д.).
Подострая стадия течения тромбоза – это клиническая оценка с учетом лабораторных показателей, лечащим врачом принимается во внимание меняющиеся данные по УЗДАС (начавшаяся реканализация). Но тромбы меняют свою эхогенность и реканализируются не одинаково у всех пациентов, даже при положительной лабораторной динамике.
В ситуациях посттромботических изменений, как правило не выражена дилатация ранее тромбированной вены, стенки вены приобретают большую гиперэхогенность, не подвижны или не дифференцируются створки клапанов, тромбы гиперэхогенные и гетерогенные, м.б разной степени выраженности реканализация по ходу вен –туннельная, пристеночная, мозаичная… Кроме структурных изменений в просвете рекализованной вены и венозного сегмента, регистрируются допплеровские признаки несостоятельности клапанов (патологический рефлюкс) и в проходимых путях оттока, приближенныхъ к зоне ранее окклюзированного сегмента, регистрируется венозный кровоток, спектр которого утрачивает синхронизацию с дыханием.
Поделиться:
