Не тушим пожары, а предотвращаем иха
Представьте клинику как сложный, живой организм. Каждый день здесь пересекаются сотни процессов, люди, технологии, эмоции. И где тонко, там, к сожалению, рвется. Ошибается человек, дает сбой оборудование, не срабатывает протокол – и вот уже вместо запланированного выздоровления мы имеем осложнение, недовольство пациента, а то и судебный иск.Управление рисками– это не бюрократическая повинность, а стратегическое искусство предвидеть слабые места и создавать надежную страховочную сетку для пациентов, персонала и самой организации. Это фундамент настоящей безопасности и качества.
Что скрывается за словом "риск" в медицине?
Риски в ЛПУ – это не абстракция. Это конкретные угрозы, которые можно и нужно классифицировать, чтобы понимать, куда направлять ресурсы. Представьте их как паутину, опутывающую все сферы деятельности:
- Клинические риски: Самая чувствительная зона. Ошибки в диагностике (пропущенная патология на снимке), лечении (неверная дозировка, реакция на препарат), проведении манипуляций (интраоперационное осложнение), инфекции, связанные с оказанием помощи (ВБИ), падения пациентов. Каждая такая ситуация – удар по здоровью человека и репутации клиники.
- Организационные и операционные риски: Сбои в работе регистратуры (долгое ожидание записи), ошибки в документации (потеря истории болезни), неэффективная логистика внутри стационара, перебои с поставками критичных медикаментов или расходников, отказ жизненно важного оборудования (ИВЛ, дефибриллятор).
- Юридические и репутационные риски: Претензии пациентов по поводу стоимости услуг, нарушения прав, конфиденциальности данных (утечка медицинской тайны). Негативные отзывы в сети, скандалы в СМИ, проверки контролирующих органов (Росздравнадзор, Роспотребнадзор) с выявленными нарушениями – все это наносит колоссальный урон доверию.
- Финансовые риски: Необоснованные штрафы, судебные издержки, снижение потока пациентов из-за испорченной репутации, неэффективное использование ресурсов (перерасход дорогих материалов, простои оборудования), мошенничество со стороны персонала или пациентов.
- Риски для персонала: Профессиональное выгорание, травмы на рабочем месте (укол иглой, травма спины при перемещении пациента), психологическое давление со стороны пациентов или руководства.
Как не просто найти иголку в стоге сена, а понять, насколько она остра?
Выявление рисков – это постоянный процесс, а не разовая акция. Он включает мониторинг инцидентов (даже "почти" ошибок), анализ жалоб пациентов и обратной связи от персонала, аудиты процессов, изучение данных внешнего контроля (проверки) и даже анализ отраслевой статистики и судебной практики. Важно создать атмосферу, где персонал не боится сообщать об ошибках или потенциально опасных ситуациях, понимая, что цель – не наказание, а улучшение.
Но просто собрать риски — мало. Нужно их проанализировать: оценить вероятность наступления (как часто может случиться?) и тяжесть возможных последствий (насколько будет плохо?). Эта оценка позволяет расставить приоритеты: какие риски требуют немедленных действий (высокая вероятность + тяжелые последствия), а какие можно контролировать стандартными методами или просто мониторить.
От теории к плану — строим защиту
- Выявили и проанализировали ключевые риски? Теперь нужен План управления рисками – живой документ, а не пыльная папка на полке. Его суть – в конкретных действиях:
- 1. Устранение (Ликвидация): Самый эффективный, но не всегда возможный путь. Пример: замена устаревшего, ненадежного оборудования на современное с дублирующими системами безопасности.
- 2. Снижение вероятности: Внедрение чек-листов перед сложными манипуляциями или операциями, дублирование критичных проверок (например, двойной контроль дозы высокоактивного препарата), стандартизация ключевых процессов, регулярное обучение и симуляционные тренинги персонала по действиям в нештатных ситуациях.
- 3. Снижение последствий: Разработка четких алгоритмов действий при наступлении нежелательного события (например, при развитии анафилактического шока у пациента или утечке данных), наличие аптечек и оборудования для экстренной помощи, страхование профессиональной ответственности медработников и гражданской ответственности клиники.
- 4. Передача (Страхование): Для некоторых финансовых рисков.
- 5. Принятие: Осознанное решение оставить риск "как есть", если вероятность крайне мала, а затраты на снижение непропорционально велики. Но это требует постоянного мониторинга.
Ключ к успеху — это системность и люди
Эффективная система управления рисками – это не набор разрозненных мер. Это цикл: Постоянное выявление -> Анализ и оценка -> Выбор стратегии и внедрение мер -> Мониторинг эффективности -> Корректировка. И этот цикл должен быть встроен во все процессы клиники.
- Лидерство и приверженность руководства: Топ-менеджмент должен не просто декларировать важность системы управления рисками, а активно участвовать и выделять ресурсы.
- Культура безопасности: Атмосфера открытости, доверия, где каждый сотрудник чувствует ответственность и не боится говорить о проблемах.
- Компетенции: Персонал должен понимать принципы управления рисками, уметь выявлять угрозы в своей зоне ответственности и знать, что делать. Регулярное обучение – обязательно.
- Коммуникация: Четкое информирование персонала о рисках, внедряемых мерах и результатах. Обратная связь от "поля" до руководства должна работать бесперебойно.
Где набраться практической мудрости?
Теория – это база. Но настоящие нюансы, подводные камни и эффективные инструменты оттачиваются на практике. Понимание, как адаптировать стандартные подходы к реалиям вашей клиники – отдельное искусство. Как грамотно провести анализ первопричин (Root Cause Analysis) после инцидента? Как построить систему ранних предупреждающих сигналов? Как интегрировать управление рисками в повседневную работу, чтобы это не стало лишней бюрократией? Именно на эти сложные, но жизненно важные вопросы дают ответы те, кто прошел путь внедрения СУР не по учебникам, а в реальных условиях. Есть специалисты, которые умеют не только объяснить теорию, но и показать, как она работает "на земле", поделиться реальными кейсами успехов и, что не менее ценно, неудач.
Развитие компетенций в области управления рисками – непрерывный процесс. Участие в профильных мероприятиях, обмен опытом с коллегами, изучение лучших практик – все это позволяет держать руку на пульсе и постоянно совершенствовать защиту своей организации и пациентов. Особую ценность имеют практические мастер-классы, где можно не только услышать, но и разобрать конкретные ситуации, задать каверзные вопросы эксперту с огромным практическим опытом. Такие площадки, как VIII Межрегиональная научно-практическая конференция «Медицина и качество»(Санкт-Петербург, 15-17 октября 2025 г.), традиционно включают в свою программу глубокие практические сессии. Например, мастер-класс по управлению рисками, который проведет Олег Вильевич Куликов – главный специалист ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора и практик с огромным стажем. Его подход, основанный на реальном опыте взаимодействия с сотнями медицинских организаций разного уровня, позволяет понять не только "что делать", но и "как делать" эффективно, избегая типичных ошибок.
Вместо заключения
Управление рисками в медицине – это не про страх и запреты. Это про предусмотрительность, ответственность и постоянное улучшение. Это про создание среды, где безопасность пациента – не лозунг, а естественная часть каждого процесса. Инвестируя время и ресурсы в построение зрелой системы управления рисками, клиника инвестирует в свою устойчивость, репутацию и, самое главное, в здоровье и доверие тех, кто приходит к ней за помощью. Начинать никогда не поздно, а совершенствовать – никогда не рано. Главное – сделать первый шаг от реагирования к предупреждению.
Поделиться:
